幸福地圖

陳銘德

敏盛綜合醫院副院長兼復健科主任
中華民國兒童發展療育協會理事長

　　在一個靜謚的夜裡，似乎大家都進入甜美的夢鄉，小強的媽媽憐惜地望著這沉睡中的寶貝，這是小強一天中最可愛的時刻。但想起小強在學校所製造出的麻煩，實在讓媽媽感到挫折無助，七歲的小強做事情總是粗心大意，常把書本文具搞丟，作業也常不交，上課時總愛和同學說話且時常離開座位，下課如脫彊的野馬時常闖禍，媽媽每天都窮於應付來自老師及同學家長的抱怨，老師說其實小強頗聰明的，不過總是考試粗心大意，以致於成績起伏不定，此外常耐不住性子，因此人際關係也並不理想，事實上幾乎每個班級都存在著小強，也在許多的角落裡隱藏著一顆顆失望無助的父母心。

　　小強就是一位典型的注意力不集中合併過動症小孩(以下簡稱ADHD)，一般學校老師或家長遇到這種小朋友，很容易失去耐心，因為無論你怎麼敎怎麼管，似乎他們都把你的話當耳邊風，因此家長老師相對地又用更嚴苛的行為準則來規範他們，但卻引來更大的衝突與挫折，家長及老師都很辛苦，但我要為ADHD的小朋友說句公道話—他們更可憐，這群小朋友並不是不聽大人的話，而是ADHD的小朋友天生就無法克服自己的衝動或長時間的集中注意力，但偏偏又不是所有的時間他們都做不到，有時候他們也能很聽話，考試也能考一百分，但也是因為這個一百分”害”了他，老師家長更深信小朋友是有能力念好書，考不好、不聽話完全是因缺乏管教及自我要求所致，而忽略了小朋友接受治療的必要性，反而以更高壓的手段管教，以致造成小朋友更大的傷害。

　　或許您要問，難道所有調皮的小朋友都是ADHD的患者嗎？美國精神醫學會有提出一嚴謹的診斷標準，但我認為ADHD的小孩只是一般小孩的一個極端狀況，這位小朋友是否有”問題”端視診斷的那把尺如何丈量，因此在門診中，即使小朋友尚未達到ADHD的診斷標準，但卻已嚴重影響他的學習及生活，我還是會伸出援手，全力予以治療，反之，小朋友子明顯符合ADHD的診斷標準，但爸媽卻一時無法接受，我也會委婉說明，針對小朋友困擾父母的問題加以解決，無需強行為小朋友冠上一個ADHD的”罪名”。此外，我也要安慰做爸爸媽媽的，萬一您家中有ADHD或疑似ADHD的小朋友，千萬不要自責自己管教失當或組父母對孫子溺愛所造成，雖ADHD的成因還是個謎，但現今醫界多往先天性遺傳的方向探索。您只不過懷孕時抽中了調皮小天使，錯並不在您。

　　雖然爸媽小孩都沒錯，但還是應該好好照顧這位調皮小天使，或許ADHD小朋友的親子關係都較為緊繃，因此建議每天給小朋友約半個鐘頭的親子時間，在這段時光中沒有責備、叫罵，請您特別注意小朋友正面的行為，多用讚美取代責難，惟有先改變您的行為，修補親子關係，才能改變孩子的行為。此外也應將小朋友帶來看復健科或兒童心智科門診，尤其本院復健科有特別為ADHD設計一系列注意力集中、情緒控制及人際關係的課程，4~6歲是治療的黃金時期，小學一、二年級也不嫌太遲，若小朋友的情緒實在難以控制，利他能(Ritalin)藥物治療也是一個不錯的選擇，在您週遭是否也存在遭受誤解及排斥的小強，請用愛包容他們，他們不是故意的；更重要的是要把握黃金時期及早治療。